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新寶7娛樂注冊學生醫療保障管理辦法(試行)
來源:學生處 作者: 發布時間:2019-03-13 瀏覽次數:439

第一章  總則

第一條  為進一步完善我校在校大學生的醫療保障體系,切實保障在校大學生的身體健康和基本醫療需求,根據河北省人力資源和社會保障廳、河北省教育廳、河北省財政廳《關于進一步做好將大學生納入城鎮居民基本醫療的通知》冀人社【2009】73號、《河北省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療制度的實施意見》(冀政發﹝2016﹞20號)等省、市大學生醫保有關政策,結合我校實際情況,兼顧學校傳染病管理,完善在校學生日常醫療、住院和意外傷害的大學生醫療保障體系,特制定本管理辦法。

第二條  大學生醫保范圍。在校大學生包括全日制普通本科生、專科生,自2017年度起繳費標準調整為每人每學年160元,一次性繳納全部學年費用,可享受石家莊市城鄉居民醫保門診、住院、慢病、意外傷害、生育、大病統籌等保險內容;醫保年度結算期間為每學年的9月1日至次年的8月31日。

第二章  門診統籌基金及使用管理規定

第三條  我校學生門診統籌基金由石家莊市醫保中心根據在校生實際參保人數及參保率,按每生每年70元的標準進行劃撥(參保率達到85%以上時撥付標準為每生每年100元)。統籌基金應嚴格按照省市學生醫保及我校醫務室財務管理等相關政策進行統一調配,對口管理;合理使用專項資金,做到專款專用,嚴控醫保支出,不得挪用統籌基金。當年有結余的統籌基金轉入下一年度使用,學校醫務室財務建立專門賬目,專款專用。

第四條  校醫務室是在校生普通門診唯一定點醫療機構,參保學生持醫療保障卡到校醫務室門診就醫,享受門診統籌基金有關管理規定。

第五條  學生在校醫務室門診就醫由門診統籌基金支付90%,學生個人負擔10%。

第六條  學生所患疾病需要轉往上級醫院的,由校醫務室開具轉診手續,所發生的門診醫療檢查費用,醫保基金支付比例為70%。未經校醫務室轉診所發生的醫療檢查費用,由學生個人負擔。

第七條  學生寒暑假、實習期間在異地患病的,必須選擇所在當地醫保定點醫療機構就醫,可從門診統籌基金中按照轉診支付所發生的門診醫療費用(限額160/年)

第八條  每名學生每年度內門診統籌基金最高支付總限額為1800元。

第九條  經市醫保中心認定的門診大病或慢性病按照規定由醫保中心指定定點醫療機構直接結算。

第十條  門診統籌基金結余部分可用作疾病預防和健康體檢等。

第十一條 統籌基金的管理應做到日清月結,學校醫務室財務部門根據收費人員提供的“門診收費日結帳報表”據實結算門診費用。按照報表所列實際金額沖減門診統籌基金。

第十二條 學校醫務室按國家有關醫保政策規定,建立門診統籌基金的財務會計和內部審計制度,規范審核,單獨核算。

第十三條 校醫務室要嚴格執行醫療保險門診統籌的有關規定,通過規范管理,優化服務,提高醫療質量,合理控制醫療成本,保證門診統籌基金的合理支出。

第三章  學生住院及意外傷害的管理規定

第十四條  在校學生需要住院的,持自己的醫療保障卡到與市醫保中心聯網的定點醫療機構或生育定點醫療機構住院。發生的醫療費用,除個人負擔外,其余部分由醫療機構與醫保中心直接結算。

第十五條  寒暑假、休學期間,學生患病住院應到家庭所在地基本醫保定點醫療機構就醫,出院后將住院病歷資料復印件、醫療消費明細、醫療費票據、診斷證明書、學院相關證明交到校學生科,校學生科負責送達到市醫保中心,由市醫保中心審核報銷。

第十六條  學生在校期間(包括寒暑假、休學、實習)發生意外傷害,3個工作日內必須向市醫保中心備案(電話0311--83865730)。

第十七條  需轉往外地醫療機構住院治療的同學,必須先到市醫保管理中心辦理外地住院審批手續,經批準后方可在外地醫療機構住院。先由個人墊付醫療費,診治終結后,憑轉往外地審批表、全部病歷資料、住院醫療費明細、醫療費收據、醫保卡,通過校學生科到市醫保中心審核報銷。

第十八條  學生急診搶救可以就近就醫,但應在三日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定手續。認定后,住院費用可以使用醫保卡在就醫醫療機構記賬結算;不被認定的或門診觀察治療的,一切費用個人承擔。

第十九條 基本醫保基金年度支付醫療費的限額為20萬元,大病保險基金醫療費的年度賠付限額為30萬元,合計50萬元。

第四章  其他有關規定

第二十條  有下列情況之一者,其費用學校不負擔。

1、學生出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的醫療費;

2、學生違法犯罪、交通事故、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫療事故等醫療費;

3、在非定點醫院就醫的醫療費;

4、整形美容、義齒等醫療費;

5、市醫保中心沒有認定的意外傷害所發生的醫療費。

6、沒有參加城鎮居民醫保的學生,不享受門診統籌基金的管理規定。

7、學生在醫療費報銷過程中有舞弊弄虛作假行為,一經發現,除追回全部費用外,并且視情節輕重給予行政處分。

第五章  附則

第二十一條  本管理辦法自201931起執行,原有關規定同時廢止。

第二十二條  此管理辦法由新寶7娛樂注冊醫務室負責解釋。

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